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POLYMYALGIA
Polymyalgia rheumatica, idiopathica,
arteriitica
Die Polymyalgia rheumatica wird auch als Polymyalgia idiopathica, Polymyalgia arteriitica oder in der Kurzform als Polymyalg ie bezeichnet.
Die Polymyalg ia
rheumatica ist eine entzündlich-r
heumatische
Muskel
erkrankung unbekannter
Ursache, die meist erst ab dem 50. bis 60. Lebensjahr auftritt.
Pro Jahr erkranken in Deutschland etwa 15
000 bis 40 000 Menschen. Frauen sind ca. 4 mal häufiger betroffen als Männer.
Die Ursache der Polymyalgia rheumatica ist nicht bekannt, vermutet wird eine Fehlsteuerung des Immunsystems.
Symptome (= Krankheitszeichen) der Polymyalgia rheumatica (idiopathica, arteriitica):
Plötzlicher Beginn mit einem heftigen, meist nächtlichen Muskelschmerz im Schulter - und Becken bereich sowie in den Oberschenkel n. Hinzu kommt ein Steifheitsgefühl bei guter passiver Beweglichkeit. Es besteht ein allgemeines Krankheitsgefühl mit manchmal leicht erhöhter Temperatur. Schmerzen der Gelenke können hinzukommen, stehen aber meist nicht im Vordergrund.
Das Labor zeigt in 75% der Fälle eine stark beschleunigte Blutsenkungsgeschwindigkeit. Auch andere Entzündungsparameter sind bei rheumatischer Polymyalg ia erhöht (z.B. C-reaktives Protein).
Komplikationen bei Polymyalgia rheumatica (idiopathica, arteriitica):
Häufig werden Blutgefäße von der En tzündung miterfaßt, insbesondere die Schlagader der Schläfe (Arteria temporal is). Verursacht wird diese (Arteriitis temporalis, Arteriitis cranialis)) durch die sog. Riesenzellenarteriitis (= Gefäßentzündung, die zu besonders großen Zellen führt, als Folge einer Zellteilungsstörung), die vorwiegend neben der A. tem poralis (= Schlagader an der Schläfe) auch die A. carotis externa (= äußere Halsschlagader) und die A. centralis retinae (= Schlagader im Auge) befallen kann. Typisch sind dann anhaltend bohrende, in ihrer Intensität wechselnde Kopfschmerzen, hauptsächlich im Schläfenbereich. Schon der Verdacht auf eine Arteriitis granulomatosa, wie die Krankheit noch genannt wird, zwingt wegen der Gefahr der Erblindung (Befall der A. centralis retinae) zur sofortigen Kortisonbehandlung. Der Nachweis der Krankheit erfolgt histologisch (= durch Gewebeuntersuchungen).
Behandlung der Polymyalg ia:
Die Therapie der Wahl sind Cortisonpräparate wie z.B. Prednison oder Methylprednisolon in Tablettenform oder als Injektion. Begonnen wird mit einer hohen Dosis, z.B. 60 - 100 mg Prednison/Tag, im weiteren Verlauf kann dann diese Dosis allmählich über Wochen und Monate reduziert werden, bis eine Menge von 5-10 mg Prednison/Tag erreicht ist. Unter dieser Behandlung sind Nebenwirkungen, wie z.B. Gewichtzunahme oder auch Knochenentkalkung (Osteoporose) nicht ganz zu vermeiden. Durch die Gabe von Calcium und Vitamin D kann jedoch eine schwere Osteoporose meist verhütet werden.
Krankheitsverlauf / Prognose (= auf ärztlicher Erfahrung und wissenschaftlichen Kriterien basierende Vorhersage über wahrscheinlichen Verlauf und Ausgang einer Krankheit):
Wird die Erkrankung rechtzeitig erkannt und fachgerecht behandelt ist die Prognose als gut zu bezeichnen. Die meisten Patienten sind bald schmerzfrei und nach ca. 1-2 Jahren kann das Cortison allmählich abgesetzt oder zumindest auf eine ganz geringe Dosis reduziert werden. Bei Mitbeteiligung der Gefäße (Vaskulitis ) oder unzureichender Behandlung mit Cortison können jedoch schwerwiegende Komplikationen wie Erblindung oder ein Schlaganfall drohen.
Leider gibt es immer wieder Fälle, bei denen die Schmerzen persistieren (= weiter anhalten), so daß dann Maßnahmen der speziellen Schmerztherapie gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Länger bestehende Schmerzen erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Schmerzzentren (Schmerzkliniken) angeboten werden können. Bei Polymyalg ia arteriitica sind dies:
Wenn Schmerz en bei Polymyalgia rheumatica (idiopathica, arteriitica) längerfristig bestehen, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.
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Aktualisiert: 23.05.2006
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